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口干舌燥喝水却总被呛着，甚至唾沫都无法正常吞咽，声音嘶哑咳嗽起来没有力气……这些都属于吞咽障碍患者的痛苦。62岁脑干梗死患者张先生被吞咽障碍折磨了两个多月，每天带着胃管食之无味。市南区人民医院康复医学科大胆创新，采用间歇性经口至食管管饲胃肠营养法，经口将胃管置入食管下端为患者进行管饲注食，治疗三天后患者就实现了自主进食，再次体验到了食之有味。

吞咽障碍两月 间歇置管三天自主进食

吞咽功能是人类与生俱来的能力，但62岁的张先生因脑梗死造成脑干梗死，自此左侧肢体活动不灵伴言语不清，同时吞咽不能，每天带着胃管生活，不仅给生活造成不便更影响了心情。在其它医院进行了两个月吞咽训练仍然不能拔除胃管后，他来到市南区人民医院康复医学科言语治疗室。

康复医学科二病区滕以亮主任和陈晓琳护士长积极协调，由康复医师、言语吞咽治疗师、康复护士组成康复治疗小组，分工协作，密切配合。通过吞咽功能检查发现，入院时张先生左侧轻微面瘫，唇、舌力量弱，软腭上抬不能，咽反射缺失，咳嗽力量弱，呼吸短浅，洼田饮水试验Ⅴ级。根据这些症状先对他进行常规吞咽训练，虽然比入院的时候有所好转，但咽反射还是很弱，团队通过X线吞咽造影找到了突破口：会厌谷、梨状窦有造影剂残留，转头吞咽、用力吞咽可清除部分残留。

在此情况下，为了帮助张先生早日正常进食，经过与患者及家属沟通并知情同意后，决定采用间歇性置管经口置管吞咽新技术，经口将胃管置入食管下端处为患者进行管饲注食，注食完毕后即可拔除胃管，间歇置管治疗3天后患者就实现了自主进食。

间歇置管帮患者摆脱留置胃管

据了解，随着人口老龄化、痴呆、帕金森病、脑卒中等疾病高发，吞咽障碍的发生率持续增高。作为临床上多学科常见的症状，吞咽障碍容易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。

对于吞咽功能障碍不能经口进食的患者，为了保证机体营养供给，往往采用鼻饲法（通过一侧鼻腔置入胃管，用灌注器注入管内食物和水至胃内，以保证身体营养）。但是长期留置胃管不仅会刺激鼻咽腔、食道、胃粘膜，影响通气、软腭上抬、喉上抬、会厌折返，还会导致贲门肌肉松弛造成胃食管返流，影响患者的社交心理，同时非常不利于患者吞咽功能的训练，从而影响了安全有效经口进食的进程。

基于以上种种原因，间歇性经口至食管管饲胃肠营养法（简称IOE）这一新技术应运而生。作为一种有效的营养支持手段，间歇置管是将食物经食管摄入，符合生理规律，患者不会感觉到痛苦，更不会刺激鼻腔，只要配合吞咽动作即可顺利完成，操作简单，置管成功率高。既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法，缩短了患者住院时间，节约医疗费用，利于患者早日回归家庭与社会。

青岛市南区人民医院康复医学科言语治疗室主要擅长各种吞咽困难、真假性球麻痹、摄食—吞咽器官训练、直接摄食训练、IOE新技术治疗难治性吞咽障碍、导管球囊扩张术、吞咽造影检查、构音及发声训练、失语症患者康复训练。

关键词： 康复医学科 人民医院 脑干梗死