[2022年青岛市办实事]

职工医保缴费费率再降低0.5个百分点；提高各类生育医疗费保障待遇，适当提高部分高值耗材的报销标准。

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[完成情况]

2022年全年降低职工医疗保险单位缴费费率1.5个百分点。截至11月底，为27.4万家用人单位减负29.9亿元。

将产前检查费用定额补助标准提高至每人1600元；将医疗机构分娩费用结算标准提高至一级医院2800元，二级医院4600元，三级医院5900元；提高部分生育并发症报销标准并扩增相关病种。截至11月底，青岛市生育医疗费医保基金支出3.7亿元，惠及5.4万名孕产妇。

市医保局向市民代表汇报医保市办实事工作情况

截至11月底，青岛市医用耗材的医保分担比例与去年同期相比，提高了约20个百分点，为参保患者减轻个人负担约4.96亿元。

2022年市办实事要求，职工医保缴费费率再降低0.5个百分点；提高各类生育医疗费保障待遇，适当提高部分高值耗材的报销标准。民生无小事，枝叶总关情。今年以来，青岛市医疗保障局全力办好民生实事，支持市场主体平稳发展，切实减轻参保人员就医负担。

市医保局向市民代表介绍医保自助终端全流程服务

2022年全年降低职工医疗保险单位缴费费率1.5个百分点。截至11月底，为27.4万家用人单位减负29.9亿元。将产前检查费用定额补助标准提高至每人1600元；将医疗机构分娩费用结算标准提高至一级医院2800元，二级医院4600元，三级医院5900元；提高部分生育并发症报销标准并扩增相关病种。截至11月底，青岛市生育医疗费医保基金支出3.7亿元，惠及5.4万名孕产妇；医用耗材的医保分担比例与去年同期相比，提高了约20个百分点，为参保患者减轻个人负担约4.96亿元。

74岁老人装12个支架，幸好有医保托底

“青岛市民得了世界级的疾病怎么办？青岛医保就给你托底了。”青岛大学附属医院血管外科主任郭明金说。

8月15日，家住莱西市的74岁老人李国玉突然头疼得厉害，伴随肚子里砰砰跳动的疼痛。担心老人的病情，家人立即带他去当地医院做检查，发现腹部有血管瘤。8月16日，李国玉求医于青岛大学附属医院西海岸院区血管外科。李国玉的女儿李芸告诉记者，父亲当时病得很重，腹部血管瘤较大，老人血压又高，随时有可能破裂。

郭明金团队为李国玉检查发现，其体内有8厘米大的腹主动脉瘤，双侧髂总动脉、髂内也有不小的动脉瘤。郭明金团队采取无瘤颈腹主动脉瘤四开窗腔内修复+一侧保髂内动脉隔绝术为患者彻底解除体内炸弹-动脉瘤。据了解，这是全国首例同时开展两项技术治疗患者的手术。手术成功后，李国玉恢复很快，第二天就能下地活动了。此后，只需按时间到医院复查即可。

李国玉术后状态良好，意识清醒

郭明金介绍，李国玉得的病是世界级难题。难在哪里？郭明金说，这种病如果要“开大刀”，死亡率在20%左右。之所以说是世界级难题，是目前没有现成的方案能解决这个问题。

郭明金团队为李国玉手术

李国玉的手术中，医生为其装了12个支架。郭明金介绍，这12个支架类型不同、粗细不同，大小也不同。如果是普通的腹主动脉瘤病人，1个大支架，再加1～2个小支架就能解决。李国玉的手术用了3个大支架，9个小支架。一个大支架价格是十几万元，小支架也得3万元左右。所用的支架都是进口的，也没有其他产品可以替代。

受益报销标准提高和“琴岛e保”，比以往少承担40万元

“报销挺多的，”李芸告诉记者，父亲的治疗总费用747667.69元，城镇职工基本医疗保险报销了188623.40元，职工大病保险报销了142543.07元，“琴岛e保”报销了230215.49元，个人负担186285.73元。“报销的流程也不复杂，医院自动结算，挺方便的。”

青岛大学附属医院医疗保险与收费管理部主任左安俊表示，如果是普通腹主动脉瘤病人，治疗费用在十几万元。但当时李国玉的病情很重，腹腔内有病变，是很复杂的重病、大病，手术也很复杂，使用耗材较多。与往年相比，今年高值耗材提高了报销封底线。据左安俊测算，受益于医保政策待遇调整，提高了对大病、重病的保障，提高高值耗材的报销标准，李国玉治疗费用中，基本医保和大病保险报销，与去年相比，多报销了17万多元，高值耗材报销标准提高了26%左右。在以前，李国玉的病个人负担在三十五六万元。

支架上原本没有洞，这是医生在改造大支架

左安俊还提到，李国玉的报销中，除了提高高值耗材报销标准省下的17万多元，还有“琴岛e保”报销的23万元，如果李国玉没有买“琴岛e保”，这23万元就得自己负担了。

“‘琴岛e保’报销比例挺高的，”李芸说，她在银行任职，这两年，社区和银行都在宣传推广“琴岛e保”，去年和今年，李芸给父母、自己、孩子都买了“琴岛e保”。

为切实减轻参保人就医负担，市医保局自今年1月1日起对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准。如，先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；肿瘤介入手术使用的射频电极，由1000元提高至6000元。截至11月底，青岛市医用耗材的医保分担比例与去年同期相比，提高了约20个百分点，为参保患者减轻个人负担约4.96亿元。

医生改造好的开窗后的支架

同时，自今年1月1日起，首次将医保目录内医用耗材超过支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围，充分发挥普惠型商业健康保险“琴岛e保”的补充保障作用。也就是说，对于高值医用耗材，由社会医疗保险与商业普惠保险共同发力，最大限度降低参保人就医负担。

生育支付标准提高，医保支出同比增40%

今年除了像李国玉这样的涉及临床常用的高值医用耗材的参保患者切实感受到了医保政策调整带来的实惠，还有一大类人群受益明显，那就是孕产妇。

青岛为了落实国家新生育政策，市医保局进一步提高了职工生育医疗费支付标准。自2022年1月起，对产前检查，顺产、难产、剖宫产等分娩费用和生育并发症等相关病种的结算标准予以调整提高。

生育医疗费用全部实现“一站式”结算报销流程更便捷

产前检查费用的定额补助标准由每人700元提高至1600元。同时，根据医疗机构服务能力及水平，提高了对医疗机构分娩费用的结算标准：一级医院由2000元提高至2800元，二级医院由3300元提高至4600元，三级医院由4200元提高至5900元，平均调整幅度达到40%以上。对参保职工个人来说，医保范围内的分娩医疗费个人无需负担。

对住院保胎及并发症、子宫肌瘤剔除术等孕产妇怀孕和生产过程中发生的生育并发症提高限额报销，共涉及30多个病种，大部分病种的限额报销标准提高了近1倍。并将试管婴儿技术中常用的减胎治疗也纳入生育病种保障范围。

同时，减化优化报销流程，在产妇分娩出院时由医保基金直接定额支付给个人，参保人无需提供各项票据。

截至11月底，青岛市生育医疗费医保基金支出3.7亿元，同比增长约40%，惠及5.4万名孕产妇。

再降缴费费率，为用人单位减负29.9亿元

为进一步优化营商环境、增强市场主体“成本竞争力”，市医保局在2021年5月职工医疗保险单位缴费费率阶段性降低1个百分点的基础上，自2022年1月起再降低0.5个百分点，2022年全年共降低职工医疗保险单位缴费费率1.5个百分点。截至11月底，共为27.4万家用人单位减负29.9亿元。这是自2019年以来，青岛3年连续第5次实施降费政策。与2019年相比，2022年青岛职工医保单位缴费费率由10.3%调整为8%，下调了2.3个百分点；灵活就业人员缴费费率由10.8%调整为8.5%。

自2022年7月起，对符合条件的中小微企业实施为期3个月的阶段性缓缴职工医疗保险单位缴费政策，缓缴期间免收滞纳金，职工医保待遇不受影响，并全面实行“免申即享”经办模式。阶段性缓缴政策共惠及企业8万家，共缓缴资金1.87亿元。

关键词： 个百分点 缴费费率 医用耗材