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半岛网2月13日讯“满大夫，我之前做过一个妇科彩超，说是卵巢上长一个瘤子，我最近老是肚子疼，是不是需要做手术啊？”大姐焦急的问道。接诊的平度市人民医院妇科满玮平副主任医师详细询了问刘大姐的病史及查体后，感觉刘大姐的病情有点复杂，并建议刘大姐住院系统检查后再做下一步诊治方案。听到满玮平副主任详细的讲解，刘大姐非常赞同满副主任的建议，并办理了住院手续。

住院后，满玮平副主任医师为了更加了解刘大姐的病情，陪同刘大姐进行妇科彩超检查。超声提示：盆腔右侧可见一囊性团块，大小约10cm，形态不规则，透声差，考虑为“卵巢巧克力囊肿”。但在子宫右侧另见一低回声团块，大小约5.1×3.0cm，可见内膜样组织，厚约0.5cm，考虑“残角子宫”，进一步行泌尿系彩超提示右侧肾缺如。

残角子宫是一种先天性生殖道畸形，系一侧副中肾管发育不全所致；而另一侧副中肾管发育健全，形成单角子宫。I型、Ⅱ型残角子宫是有功能性残角子宫，经期其内膜受激素刺激剥脱，但是由于经血滞留、梗阻，常伴有明显痛经症状。

刘大姐有痛经的病史已有30多年，时轻时重，没当回事儿，这次是因为不规律腹痛3个月才来平度市人民医院就诊。考虑到刘大姐这种情况，很可能就是残角子宫内膜有功能,经血逆流出现痛经，并导致子宫内膜异位症，异位的内膜在卵巢中不断地出血、积累，慢慢形成了巨大的卵巢巧囊。再加上刘大姐泌尿生殖系统发育异常，病史漫长，而卵巢巧囊的特点就是容易复发，容易粘连。这种情况下，刘大姐盆腔粘连的程度会非常大，手术难度可想而知。满玮平副主任医师组织团队围绕着刘大姐的病情进行术前讨论，大家一致决定为刘大姐进行宫腹腔镜联合手术。

手术当天，满副主任用宫腔镜证实，刘大姐为单角子宫，宫腔内仅能看见左侧输卵管开口，右侧输卵管开口缺如。通过腹腔镜探查，可见盆腔右侧巨大卵巢肿瘤，周围与肠管、盆底、膀胱右侧部分广泛致密粘连，封闭盆腔；部分右侧输卵管膨大增粗攀附在卵巢肿瘤上，盆腔内其他脏器均不能暴露。

术中，满副主任小心翼翼逐步分离盆腔粘连，暴露出左侧单角子宫和左侧的输卵管卵巢，发现2枚子宫肌瘤并切除。但盆腔右侧却难寻残角子宫踪迹，找不到残角子宫并切除掉，刘大姐的病痛就无法解决。根据解剖关系，右侧卵巢肿瘤及输卵管肯定与残角子宫相连，想到这，满副主任稳住心神，在右侧输卵管根部周围继续分离、寻找。最终，将深埋于膀胱后的盆底深处的残角子宫完整暴露，见此残角子宫大于正常子宫，且合并子宫腺肌病及4枚平滑肌瘤，成功切除。手术过程堪比探案，但手术、麻醉、护理团队配合默契，互相鼓励，最终手术顺利完成。术中探查情况也证实了术前诊断。解除了多年病痛，术后大姐恢复很快，顺利出院。

满玮平副主任介绍，刘大姐的卵巢肿瘤是由于泌尿生殖系统发育异常，合并残角子宫且残角子宫内膜有功能，但与左侧宫腔不相通，经血逆流，导致卵巢肿瘤、子宫腺肌病，这种情况非常罕见。而临床中常见的卵巢肿瘤大多无症状，一般于妇科查体时发现；也常有因体位改变、肿瘤浸润性生长穿破囊壁导致扭转、破裂引起腹痛急腹症的情况发生。临床中因为卵巢肿瘤蒂扭转导致卵巢坏死不得不切除一侧卵巢的病例并不少见，并且有一部分患者尚未成年。切除一侧卵巢，导致生育力下降，实为令人痛心。因此呼吁广大妇女包括青春期少女定期健康查体，及时发现问题，及时处理。这样才能避免不可挽回的并发症发生。

关键词： 残角子宫 卵巢肿瘤 副主任医师